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蒙被綜合征

蒙被綜合征(IMS)

【摘要】嬰兒蒙被綜合征為危重急癥,早期對其的綜合干預等都有助于提高IMS的治愈率,了解高壓氧、甘露醇、納洛酮對其的療效,從而進行相應與急救護理及防護,以降低病死率。

【關鍵詞】蒙被綜合征;甘露醇;納洛酮;護理;預防

嬰兒捂熱綜合癥即蒙被綜合癥IMS,是新生兒及較小要兒的意外緊急情況,是一組困蒙被、悶熱導象太汗、高熱、嚴重缺氧、水電解質和酸堿平衡紊亂等一系列改變的臨床綜合征。重者可致細胞水腫.多臟器功能衰竭;同時塊血、缺氧再灌注時,氧自由基的產生太大增加。后者能造成更為嚴重的腦損傷[1]患兒均有明顯被蒙、悶熱史。起病急劇,發病于人睡后2~4 h后發現。

1 蒙被綜合征的臨床資料

1.1 蒙被綜合征的病因及引發疾病:這種病主要因為給孩子過度保暖或捂悶過久而引起。在家給孩子蓋被過嚴、過厚;居室內溫度過高或在外出時給孩子包裹過多、過緊時均可以發生。多見于1歲以內的嬰兒,未滿月的新生兒尤其多見。一般都發生在寒冷季節,每年11月至次年4月為發病高峰期。患兒多數來自農村。大多數孩子起病前身體健康,少數有咳嗽、流涕、發熱、腹瀉等感冒或腸道感染癥狀。新生兒或小嬰兒的體表面積相對比成人大,因此,散熱也比成人快,如果捂的過久或保暖過度,孩子身體周圍的溫度會急劇上升,而此時又因包裹太多影響散熱而使機體處于高熱狀態。這時候,人體皮膚上的小血管可出現代償性擴張,以通過皮膚蒸發也就是出汗和呼吸增快來加速散熱,所以孩子會大量出汗,甚至脫水。此外,高熱時機體代謝增快,耗氧量增加,再加上被窩內缺乏新鮮空氣,還可導致孩子發生缺氧。由于小嬰兒,特別是不滿月的新生兒無力掙脫捂熱的環境,持續下去病情往往迅速惡化,出現內環境失調和多個器官功能損害或衰竭。一般患兒表現為面色先紅后白、哭鬧不安、反應遲鈍、眼窩凹陷、口唇發青及呼吸急促、費力等。由于受到捂悶后又大量出汗失水,造成腦血流量減少,腦組織缺血缺氧,并可繼發腦水腫。嚴重者腦細胞缺血壞死,可導致中樞神經系統產生永久性損害,而遺留癲癇、弱智等后遺癥。該病起病急、病情重,容易影響心、腦、腎、胃腸道等多個器官,病死率可高達18.33%,后遺癥也較多,其中以繼發性癲癇最常見,其次還有腦性癱瘓、失明、失語、智能低下等[2],情況特別嚴重者,甚至因呼吸衰竭而死亡。顯然,嬰兒捂熱綜合征完全是人為因素所造成,因后果嚴重,應引起家長足夠的重視。

2急救護理

2.1由于嬰兒蒙被綜合征發病急、變化快,為贏得搶救時間,降低病死率,就地搶救是值得提倡的[3]。應立即清除口鼻分泌物,松解衣扣,減少包裹,擦干汗水,迅速送醫院救治,切莫掉以輕心,因為缺氧的時間越長,就越容易引起腦組織不可逆轉的損害。

2.2 降溫退熱是治療的基本措施。家長應該首先去除捂熱的原因,撤離高溫的環境,讓孩子盡快呼吸到新鮮的空氣,并盡快把孩子送到醫院救治。孩子體溫很高,要迅速降溫。最好采用物理降溫法,如用冰墊、溫水擦浴等,不要用發汗藥,以免出汗過多加重虛脫。

2.3迅速給氧是治療的必須手段。給氧可以提高血氧分壓,血氧飽和度和血氧含量,改善機體缺氧癥狀和呼吸狀態。如有腦水腫出現,應該采取高壓氧治療。

2.4 液體療法也是搶救治療的一項重要措施。由于患兒高熱大汗后使水液大量丟失,會引起脫水和酸中毒,因此必須積極補充水分,糾正酸中毒。應采用靜脈補液,補充葡萄糖、生理鹽水和碳酸氫鈉。除以上治療措施外,對抽搐的患兒要應用抗驚厥藥,如安定、魯米那、水合氯醛等。在綜合治療的基礎上,給予能量合劑和維生素C等藥物,以促進腦功能的恢復。同時要注意加強全身支持療法并保證營養的供給。應該提醒每一位孩子的家長,對孩子切不要包裹得太緊太厚,保暖過度和缺乏新鮮空氣會使孩子發生捂熱綜合征。這種情況病死率很高,而且即使搶救存活,后遺癥也很容易發生。同時也提醒醫務人員,應提高對本病的認識,及時診斷和處理是降低病死率、減少后遺癥發生的關鍵。

3 臨床治療

3.1 腦水腫和呼吸衰竭為該病主要死因。如臨床治療時,只重視輸液、輸氧,脫水、循環衰竭、抗休克的糾正,而忽視腦水腫的積極防治。常難以獲得較好療效,致使病死率及腦損害后遺癥均增高。另外,缺氧性腦水腫的產生有個發展過程.人院時神志清也可突然昏迷、抽搐.甚至呼吸衰竭而死亡。因此,在開始

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